<p>Bevezet&eacute;s: A terhess&eacute;gi m&aacute;jbetegs&eacute;geket h&aacute;rom csoportra osztj&aacute;k: terhess&eacute;ghez asszoci&aacute;lt (trimester specifikus), a terhess&eacute;gtől f&uuml;ggetlen &eacute;s a m&aacute;r terhess&eacute;g előtt fenn&aacute;ll&oacute;, kr&oacute;nikus m&aacute;jbetegs&eacute;gek. Diagnosztik&aacute;jukban r&eacute;szletes anamn&eacute;zis mellett - a kor&aacute;bbi terhess&eacute;gekre is vonatkoz&oacute;an - speci&aacute;lis szempont a graviditas ideje &eacute;s a terhess&eacute;ggel j&aacute;r&oacute; fiziol&oacute;gi&aacute;s v&aacute;ltoz&aacute;sok figyelembe v&eacute;tele.</p>

<p>Esetismertet&eacute;s: egy 35 &eacute;ves, hyperemesis gravidarum gyan&uacute;j&aacute;val terhespatol&oacute;giai oszt&aacute;lyon obszerv&aacute;lt t&iacute;z hetes gravid&aacute;nak k&eacute;rt&eacute;k hepatol&oacute;giai konz&iacute;lium&aacute;t &eacute;s prognosis&aacute;t hepatitis, subicterus miatt. Nőgy&oacute;gy&aacute;szati anamn&eacute;zis&eacute;ben k&eacute;t sz&ouml;vődm&eacute;nymentes terhess&eacute;g szerepel, amelyek kapcs&aacute;n emesis előfordult, kor&aacute;bbi s&aacute;rgas&aacute;g, hepatitis vagy &eacute;rdemi belgy&oacute;gy&aacute;szati betegs&eacute;g anamn&eacute;zis&eacute;ben nem szerepelt. Hepatol&oacute;giai vizsg&aacute;latakor panasza enyh&uuml;lő torokf&aacute;j&aacute;s, orrfoly&aacute;s, k&ouml;h&ouml;g&eacute;s, emellett h&aacute;nyinger, h&aacute;ny&aacute;s m&aacute;r nem volt. Otthon&aacute;ban k&eacute;t gyermek&eacute;n&eacute;l l&eacute;g&uacute;ti infekci&oacute; zajlott. A megelőző időszakban gy&oacute;gyszerszed&eacute;s nem volt. Fizik&aacute;lisan icterus vagy oedema nem volt, subicterus volt l&aacute;that&oacute;, m&aacute;j el&eacute;rhető, hasi nyom&aacute;s&eacute;rz&eacute;kenys&eacute;g nem volt, vit&aacute;lis param&eacute;terek &eacute;s diuresis mennyis&eacute;ge c&eacute;ltartom&aacute;nyban voltak. Laboreredm&eacute;nyei k&ouml;z&ouml;tt GPT t&uacute;ls&uacute;ly&uacute; transzamin&aacute;z-emelked&eacute;s, enyhe hyperbilirubinaemia, egyebekben j&oacute; m&aacute;jfunkci&oacute;s &eacute;rt&eacute;kek, cs&ouml;kkent kolin&eacute;szter&aacute;z szerepeltek. (GOT 330 U/l, GPT 686 U/l,&nbsp; ALP 143 U/l, GGT 41 U/l, seBi 37,6 umol/l, alb.: 40 g/l, INR: 1,01, kolin&eacute;szt.: 5209 U/l ). Hasi ultrahangsor&aacute;n diff&uacute;z m&aacute;jlaesio, cholecystolithasis &aacute;br&aacute;zol&oacute;dott, gyullad&aacute;sra utal&oacute; UH jelek &eacute;s intra-, extrahepatikus epe&uacute;tt&aacute;gulat n&eacute;lk&uuml;l. Portalis hypertensio jelei hi&aacute;nyoztak. Az uterusban &eacute;lő magzat volt l&aacute;that&oacute;. Sz&eacute;les k&ouml;rű virol&oacute;giai vizsg&aacute;latai &eacute;s autoimmun panelje is negat&iacute;vak lettek. H&aacute;rom nappal k&eacute;sőbbi kontroll laborban a transzamin&aacute;z-emelked&eacute;sben tov&aacute;bbi progressio jelentkezett (GPT 935 U/l) seBi 25,9 umol/l, egy&eacute;b m&aacute;jfunkci&oacute;s &eacute;rt&eacute;kek norm&aacute;l tartom&aacute;nyban maradtak. Tekintettel a definit&iacute;v m&aacute;jel&eacute;gtelens&eacute;g hi&aacute;ny&aacute;ra &eacute;s a p&aacute;ciens panaszmentess&eacute;g&eacute;re tov&aacute;bbi szoros obszerv&aacute;ci&oacute; mellett d&ouml;nt&ouml;tt&uuml;nk. Differenci&aacute;ldiagnosztika sor&aacute;n m&eacute;rlegelt&uuml;k a terhess&eacute;ghez asszoci&aacute;lt m&aacute;jbetegs&eacute;geket, kiemelten a hyperemesis gravidarumhoz asszoci&aacute;lt transzamin&aacute;z emelked&eacute;s lehetős&eacute;g&eacute;t, valamint t&ouml;rekedt&uuml;nk az akut hepatitist okoz&oacute; legval&oacute;sz&iacute;nűbb &aacute;gensek kiz&aacute;r&aacute;s&aacute;ra. Legval&oacute;sz&iacute;nűbb, hogy a terhess&eacute;g okozta immuntolerancia &aacute;llapot&aacute;ban nem konvencion&aacute;lis, hepatotrop tendenci&aacute;t mutat&oacute; v&iacute;rusinfekci&oacute; zajlott, amely feltehetőleg self-limiting hepatitist okozott. Ter&aacute;pi&aacute;s javaslatunk a szoros obszerv&aacute;ci&oacute;, reinfekci&oacute; kiv&eacute;d&eacute;se, t&uuml;neti &eacute;s support&iacute;v kezel&eacute;s volt. Mivel magzati distress nem igazol&oacute;dott &eacute;s klinikailag jelentős anyai m&aacute;jel&eacute;gtelens&eacute;g sem volt, sz&uuml;l&eacute;szeti kerekasztalt k&ouml;vetően a terminatio lehetős&eacute;g&eacute;t hepatol&oacute;giai oldalr&oacute;l elvetett&uuml;k.&nbsp;&nbsp;</p>

<p>Konkl&uacute;zi&oacute;: gravidit&aacute;s alatt a d&ouml;nt&eacute;shozatalt, biztos diagn&oacute;zishoz jut&aacute;st is nehez&iacute;tik a korl&aacute;tozottan ig&eacute;nybe vehető diagnosztikai elj&aacute;r&aacute;sok, ugyanakkor siettetik, hogy k&eacute;t &eacute;letről d&ouml;nt&uuml;nk &eacute;s bizonyos esetekben a terhess&eacute;g termin&aacute;ci&oacute;ja is sz&uuml;ks&eacute;ges lehet. Elt&eacute;rő a felmer&uuml;lő diagn&oacute;zisok lehetős&eacute;ge &eacute;s a ter&aacute;pi&aacute;s hozz&aacute;&aacute;ll&aacute;s trimesterek szerint is, jelen esetben a klinikumot, eredm&eacute;nyek &ouml;sszess&eacute;g&eacute;t figyelembe v&eacute;ve helye van a szoros obszerv&aacute;ci&oacute;nak, mely egyben a legval&oacute;sz&iacute;nűbb &eacute;s kedvező kimenetelű diagn&oacute;zist is megerős&iacute;theti. A gravida esete folyamatban van, tov&aacute;bbi sorsa az előad&aacute;sb&oacute;l kider&uuml;l.</p>

<p>&nbsp;</p>