<p><strong>Bevezet&eacute;s:</strong> Az epek&ouml;ves megbeteged&eacute;s szempontj&aacute;b&oacute;l a terhess&eacute;g &ouml;n&aacute;ll&oacute; rizik&oacute;t&eacute;nyezők&eacute;nt szerepel. A terhess&eacute;g alatti epek&ouml;ves betegs&eacute;gek ar&aacute;nya 0,05-8% k&ouml;z&ouml;tt v&aacute;ltozhat, minden 500. esetben pedig akut has alakulhat ki. A konzervat&iacute;v kezel&eacute;s ellen&eacute;re a cholecystitisek 27-36%-ban ker&uuml;l sor műt&eacute;tre, m&iacute;g annak hi&aacute;ny&aacute;ban a relapszus ar&aacute;ny ak&aacute;r a 70%-ot is el&eacute;rheti. Biliaris eredetű acut pancreatitisben rizik&oacute;t&eacute;nyező a multipara gravidit&aacute;s.</p>

<p>&nbsp;</p>

<p><strong>Esetbemutat&aacute;s:</strong> 30 &eacute;ves 14 hetes gravida felv&eacute;tel&eacute;re g&ouml;rcs&ouml;s epigastrialis f&aacute;jdalom miatt ker&uuml;lt sor. A hasi ultrahang vizsg&aacute;lat epeh&oacute;lyagk&ouml;vess&eacute;get igazolt gyullad&aacute;sos jelek n&eacute;lk&uuml;l. A laborat&oacute;riumi vizsg&aacute;latok emelkedett amil&aacute;z, lip&aacute;z &eacute;s m&aacute;jfunkci&oacute;s &eacute;rt&eacute;keket mutattak, de ehhez epe&uacute;tt&aacute;gulattal &eacute;s pancreas kisz&eacute;lesed&eacute;s nem t&aacute;rsult. Egy&eacute;b etiol&oacute;giai okokat kiz&aacute;rtunk, ez&eacute;rt biliaris eredet mer&uuml;lt fel, &iacute;gy biliaris pancreatitis gyan&uacute;j&aacute;val v&eacute;gzett endoszonogr&aacute;fi&aacute;s vizsg&aacute;lat sor&aacute;n epe&uacute;ti kő nem igazol&oacute;dott, ez&eacute;rt a pancreatitis konzervat&iacute;v kezel&eacute;se mellett d&ouml;nt&ouml;tt&uuml;nk. A beteg panaszmentess&eacute; v&aacute;lt, m&aacute;jfunkci&oacute;s &eacute;rt&eacute;kei &eacute;s az amil&aacute;z normaliz&aacute;l&oacute;dtak, &iacute;gy di&eacute;t&aacute;s tan&aacute;csad&aacute;s ut&aacute;n otthon&aacute;ba bocs&aacute;tottuk. K&eacute;t h&eacute;ttel k&eacute;sőbb recid&iacute;v acut pancreatitis (amil&aacute;z: 454 U/l, lip&aacute;z: 1709 U/l) miatt ker&uuml;lt ism&eacute;telten felv&eacute;telre, ahol a hasi ultrahang tov&aacute;bbra is cholecystolithiasist mutat gyullad&aacute;s jelei &eacute;s epe&uacute;tt&aacute;gulat n&eacute;lk&uuml;l. A recid&iacute;v gyullad&aacute;sra val&oacute; tekintettel urgens ERCP elv&eacute;gz&eacute;se mellett d&ouml;nt&ouml;ttek minim&aacute;lis sug&aacute;rterhel&eacute;s &eacute;s fokozott sug&aacute;rv&eacute;delem alkalmaz&aacute;s&aacute;val, mely sor&aacute;n a beteg alhas&aacute;t &eacute;s kismedenc&eacute;j&eacute;t is &oacute;lomk&ouml;pennyel takartuk. Az ERCP sor&aacute;n szab&aacute;lyos cholangiogram &aacute;br&aacute;zol&oacute;dott, Dormia kos&aacute;rral felny&uacute;lva t&ouml;rmel&eacute;k sem &uuml;r&uuml;lt. Az obszerv&aacute;ci&oacute; sor&aacute;n a beteg panaszai megszűntek, pancreas enzim&eacute;rt&eacute;kei normaliz&aacute;l&oacute;dtak (amil&aacute;z 83 U/l, lip&aacute;z 114 U/l), &iacute;gy ism&eacute;telten otthon&aacute;ba bocs&aacute;tottuk elekt&iacute;v cholecystectomi&aacute;t kil&aacute;t&aacute;sba helyezve. Egy h&eacute;ttel k&eacute;sőbb azonban ism&eacute;telten &ouml;vszerű g&ouml;rcs&ouml;s hasi f&aacute;jdalma jelentkezett, ekkor a hasi ultrahang a cholecystafal hagymalev&eacute;lszerű megvastagod&aacute;s&aacute;t &iacute;rta le a k&ouml;vek mellett. A minim&aacute;lis amil&aacute;z &eacute;s lip&aacute;z emelked&eacute;s ellen&eacute;re a r&ouml;vid idő alatt ism&eacute;tlődő panaszokra tekintettel urgens laparoscopos cholecystectomi&aacute;ra ker&uuml;lt sor. A műt&eacute;t ut&aacute;n kontrollvizsg&aacute;latok alkalm&aacute;val ep&eacute;s panaszokr&oacute;l m&aacute;r nem sz&aacute;molt be, ultrahang vizsg&aacute;lat a cholecysta &aacute;gy&aacute;ban k&oacute;ros k&eacute;pletet nem &eacute;szlelt, az intra-&eacute;s extrahepatikus epeutak sem voltak t&aacute;gabbak.</p>

<p>&nbsp;</p>

<p><strong>K&ouml;vetkeztet&eacute;sek:</strong> Eset&uuml;nk szeml&eacute;lteti az epek&ouml;ves betegs&eacute;gek kezel&eacute;snek kih&iacute;v&aacute;sait a terhess&eacute;g sor&aacute;n. A gravidit&aacute;s sor&aacute;n sz&aacute;molni kell a gyullad&aacute;s &uacute;jb&oacute;li kialakul&aacute;s&aacute;ra val&oacute; nagyobb hajlammal. A ter&aacute;pia megv&aacute;laszt&aacute;sa ezek m&eacute;rlegel&eacute;s&eacute;vel kell, hogy t&ouml;rt&eacute;njen, figyelmet ford&iacute;tva a magzat gy&oacute;gyszer, illetve sug&aacute;r&aacute;rtalmakt&oacute;l val&oacute; v&eacute;delm&eacute;re. Invaz&iacute;v beavatkoz&aacute;s, ERCP ez&eacute;rt csak abszol&uacute;t indik&aacute;ci&oacute;, az epe&uacute;ti obstrukci&oacute; nagy val&oacute;sz&iacute;nűs&eacute;ge eset&eacute;n javasolt a Tokyo ir&aacute;nyelvet szem előtt tartva.</p>

<p>&nbsp;
<p>&nbsp;</p>
</p>