<p><strong>C&eacute;l </strong></p>

<p>Egyre n&ouml;vekvő m&eacute;rt&eacute;kű evidencia t&aacute;masztja al&aacute;, hogy a Gyullad&aacute;sos B&eacute;lbetegs&eacute;gekben (IBD) szenvedő kismam&aacute;k &eacute;s sz&uuml;letendő gyermek&uuml;k eg&eacute;szs&eacute;ge szempontj&aacute;b&oacute;l a legfontosabb t&eacute;nyező a fogantat&aacute;s előtti &eacute;s terhess&eacute;g ideje alatti megfelelő betegs&eacute;g-kontroll. K&ouml;zepesen s&uacute;lyos - s&uacute;lyos Crohn-betegs&eacute;g (CD) &eacute;s colitis ulcerosa (UC) eset&eacute;n a stabil remisszi&oacute; el&eacute;r&eacute;s&eacute;t c&eacute;lozva ennek megfelelően gyakran v&aacute;lhat sz&uuml;ks&eacute;gess&eacute; az immunszuppressz&iacute;v &eacute;s/vagy biol&oacute;giai kezel&eacute;s fenntart&aacute;sa a terhess&eacute;g sor&aacute;n. Az Amerikai &Eacute;lelmiszer- &eacute;s Gy&oacute;gyszerhat&oacute;s&aacute;g (FDA) az anti-TNF szereket terhess&eacute;g alatt t&ouml;rt&eacute;nő alkalmazhat&oacute;s&aacute;gukat tekintve a &bdquo;B&rdquo;oszt&aacute;lyba sorolja, vagyis vel&uuml;k kapcsolatban vagy nem igazoltak magzati kock&aacute;zatot az &aacute;llatk&iacute;s&eacute;rletek sor&aacute;n, de kontroll&aacute;lt vizsg&aacute;latokat nem v&eacute;geztek terhes nők k&ouml;r&eacute;ben. Az Eur&oacute;pai Crohn &eacute;s Colitis T&aacute;rsas&aacute;g (ECCO) aj&aacute;nl&aacute;sa az anti-TNF szereket &bdquo;alacsony kock&aacute;zat&uacute;&rdquo; csoportba sorolja terhess&eacute;g kimenetele szempontj&aacute;b&oacute;l, &eacute;s a biol&oacute;giai kezel&eacute;s fenntart&aacute;s&aacute;t javasolja, megakad&aacute;lyozva ez&aacute;ltal a potenci&aacute;lis relapszusokat. T&ouml;bb vizsg&aacute;lat eredm&eacute;nyei t&aacute;masztj&aacute;k al&aacute;, hogy a biol&oacute;giai szereknek t&ouml;rt&eacute;nő expoz&iacute;ci&oacute; a terhess&eacute;g 3. trimeszter&eacute;t k&ouml;vetően az anyai sz&eacute;rum gy&oacute;gyszerszintekn&eacute;l magasabb gy&oacute;gyszerszintet eredm&eacute;nyez az &uacute;jsz&uuml;l&ouml;ttben, ez&eacute;rt b&aacute;r negat&iacute;v mell&eacute;khat&aacute;sok le&iacute;r&aacute;sra nem ker&uuml;ltek, az anti-TNF kezel&eacute;s le&aacute;ll&iacute;t&aacute;sa a 3. trimeszter (24. h&eacute;t) előtt a klinikum f&uuml;ggv&eacute;ny&eacute;ben m&eacute;rlegelendő. Szoptat&aacute;s ideje alatt a rendelkez&eacute;sre &aacute;ll&oacute; adatok a&eacute;apj&aacute;n az anti-TNF biol&oacute;giai k&eacute;sztm&eacute;nyek alig detekt&aacute;lhat&oacute; mennyis&eacute;gben ker&uuml;lnek kiv&aacute;laszt&aacute;sra az anyatejbe, tov&aacute;bb&aacute; negat&iacute;v hat&aacute;sok vagy n&ouml;vekvő infekci&oacute;s kock&aacute;zat nem ker&uuml;lt le&iacute;r&aacute;sra csecsemőkben.</p>

<p><strong>Anyag &eacute;s m&oacute;dszer </strong></p>

<p>Poszter&uuml;nk bemutat&aacute;sa sor&aacute;n h&aacute;rom eset keret&eacute;ben ismertetj&uuml;k a biol&oacute;giai kezel&eacute;sek terhess&eacute;gben val&oacute; alkalmaz&aacute;sa sor&aacute;n rendelkez&eacute;sre &aacute;ll&oacute; tapasztalatokat &eacute;s az irodalomban el&eacute;rhető evidenci&aacute;kat, aj&aacute;nl&aacute;sokat.</p>

<p><strong>Eredm&eacute;nyek </strong></p>

<p>Esetbemutat&aacute;s: I.) 24 &eacute;ves nőbeteg ileocolonicus CD diagn&oacute;zis&aacute;val, 2 &eacute;ves betegs&eacute;gfenn&aacute;ll&aacute;st k&ouml;vetően, azathioprin intolerancia mellett, adalimumab biol&oacute;giai ter&aacute;pia indukci&oacute;s kezel&eacute;s&eacute;t k&ouml;vetően esett teherbe. Indukci&oacute;s kezel&eacute;st k&ouml;vetően csup&aacute;n parci&aacute;lis remisszi&oacute; &aacute;llapot&aacute;ban a biol&oacute;giai ter&aacute;pia le&aacute;ll&iacute;t&aacute;sra ker&uuml;lt, mesalazin monoter&aacute;pia folytat&aacute;sa. Klinikum alapj&aacute;n roml&oacute; betegs&eacute;gaktivit&aacute;s, majd a 16. terhess&eacute;gi h&eacute;ttől magzati rendelleness&eacute;g gyan&uacute;ja miatt folyamatos hospitaliz&aacute;ci&oacute;, 22. h&eacute;ten a magzatn&aacute;l detekt&aacute;lt sz&iacute;vfejlőd&eacute;si rendelleness&eacute;g miatt művi abortusz v&eacute;gz&eacute;se. II.) 32 &eacute;ves nőbeteg extenz&iacute;v colitis ulcerosa, 10 &eacute;ves betegs&eacute;gfenn&aacute;ll&aacute;s, azathioprin primer intolerancia, &eacute;s adalimumab ter&aacute;pia mellett ismerte fel terhess&eacute;g&eacute;t. A teherbees&eacute;s időpontj&aacute;ban klinikai remisszi&oacute;, majd fenntartott adalimumab kezel&eacute;s sor&aacute;n (25. terhess&eacute;gi h&eacute;ten le&aacute;ll&iacute;tva) remisszi&oacute; a teljes terhess&eacute;g sor&aacute;n. Eg&eacute;szs&eacute;ges magzat sz&uuml;letett 37. terhess&eacute;gi h&eacute;tre. Az adalimumab a szoptat&aacute;s sor&aacute;n nem ker&uuml;lt vissza&aacute;ll&iacute;rt&aacute;sra. III.) 28 &eacute;ves nőbeteg eset&eacute;n extenz&iacute;v colitis ulcerosa, 12 &eacute;ves betegs&eacute;gfenn&aacute;ll&aacute;s, azathioprin primer intolerancia, &eacute;s infliximab biol&oacute;giai ter&aacute;pia (6 hetente adagol&aacute;s form&aacute;j&aacute;ban d&oacute;zisintenzifik&aacute;ci&oacute;) mellett terhess&eacute;g. Az infliximab ter&aacute;pia megszak&iacute;t&aacute;s&aacute;ra kor&aacute;bban m&aacute;r k&iacute;s&eacute;rlet t&ouml;rt&eacute;nt, mely relapszushoz vezetett, jelenleg endoszk&oacute;pos &eacute;s klinikai remisszi&oacute;. Remicade kezel&eacute;s folytat&aacute;sa a m&aacute;sodik trimeszter v&eacute;g&eacute;ig, mely sor&aacute;n teljes klinikai remisszi&oacute;, eg&eacute;szs&eacute;ges magzat. Sz&uuml;let&eacute;st k&ouml;vetően infliximab vissza&aacute;ll&iacute;t&aacute;sa, mely mellett szoptat&aacute;s nem t&ouml;rt&eacute;nt. Megjegyzendő, a II. &eacute;s III. eset kapcs&aacute;n mindk&eacute;t nőbeteg eset&eacute;n a magzat megsz&uuml;let&eacute;s&eacute;t k&ouml;vetően klinikai relapszus volt megfigyelhető, mely ter&aacute;pi&aacute;s v&aacute;ltoztat&aacute;st ig&eacute;nyelt.</p>

<p><strong>K&ouml;vetkeztet&eacute;s </strong></p>

<p>Az anti-TNF biol&oacute;giai ter&aacute;pi&aacute;k mind a terhess&eacute;g, mind a szoptat&aacute;s időszak&aacute;ban jelen adatok szerint biztons&aacute;gosan alkalmazhat&oacute;k az IBD kezel&eacute;s&eacute;ben, tov&aacute;bb&aacute; a nem kontrol&aacute;lt akt&iacute;v betegs&eacute;gből fakad&oacute; kock&aacute;zat mind az any&aacute;ra, mind a magzatra tekintve meghaladja az ezen szerek alkalmaz&aacute;s&aacute;b&oacute;l ad&oacute;d&oacute; kock&aacute;zatot.</p>