<p>Bevezet&eacute;s: P&aacute;ciens&uuml;nk egy 2015 &oacute;ta ismert &eacute;s gondozott női Crohn beteg, aki a terhess&eacute;g 28. het&eacute;ben hospitaliz&aacute;ci&oacute;t ig&eacute;nyelt. Akut exacerb&aacute;ci&oacute; miatt vett&uuml;k fel oszt&aacute;lyunkra, melynek sor&aacute;n a beteg &aacute;llapot&aacute;nak javul&aacute;sa mellett c&eacute;lunk volt a r&eacute;g&oacute;ta tervezett terhess&eacute;g sikeres menedzsel&eacute;se is.</p>

<p>Beteg &eacute;s m&oacute;dszerek: Diagn&oacute;ziskor csőszerű colont &eacute;s aphthoid fek&eacute;lyeket &iacute;rtak le, tov&aacute;bb&aacute; a gastroscopos sz&ouml;vettani mint&aacute;k felső t&aacute;pcsatornai &eacute;rintetts&eacute;get is mutattak. Gy&oacute;gyszeres kezel&eacute;s tekintet&eacute;ben 5-aminoszalicil&aacute;tot, azathioprint &eacute;s k&eacute;tszeri szteroid l&ouml;k&eacute;skezel&eacute;st kapott. Az egy &eacute;ves colonoscopia akt&iacute;v bal oldali colitist mutatott tov&aacute;bbra is csőszerű k&eacute;ppel, tov&aacute;bb&aacute; a sigma &eacute;s a rectum relat&iacute;v megk&iacute;m&eacute;lts&eacute;g&eacute;vel. A l&aacute;tott k&eacute;p &eacute;s a sz&ouml;vettani lelet alapj&aacute;n az aktu&aacute;lis diagn&oacute;zis IBD-U-ra m&oacute;dosult. Infliximab kezel&eacute;s indult, melynek hat&aacute;s&aacute;ra betegs&eacute;ge javult. A kezel&eacute;st azatioprinre jelentkező hajhull&aacute;s, feh&eacute;rv&eacute;rsejt-sz&aacute;m cs&ouml;kken&eacute;s &eacute;s vashi&aacute;ny ut&aacute;n monoter&aacute;pi&aacute;ban folytattuk, azonban ezt k&ouml;vetően infliximab hat&aacute;sveszt&eacute;st tapasztaltunk, majd beteg&uuml;nk anaemia &eacute;s l&aacute;zas &aacute;llapot miatt oszt&aacute;lyos felv&eacute;telt ig&eacute;nyelt. Emp&iacute;rikus antibiotikum kezel&eacute;s indult, azonban a fertőz&eacute;sforr&aacute;st t&ouml;bbsz&ouml;ri mikrobiol&oacute;giai mintav&eacute;tellel sem siker&uuml;lt azonos&iacute;tani, &iacute;gy felmer&uuml;lt a b&eacute;lgyullad&aacute;s k&oacute;roki szerepe. Sigmoidoscopi&aacute;n l&aacute;tott s&uacute;lyos aktvit&aacute;s miatt szteroid l&ouml;k&eacute;ster&aacute;pia &eacute;s cyclosporin kezel&eacute;s indult, tov&aacute;bb&aacute; anaemi&aacute;j&aacute;t transzf&uacute;zi&oacute;val korrig&aacute;ltuk, melyek ut&aacute;n &aacute;llapota javult. Vedolizumab ter&aacute;pi&aacute;t ind&iacute;tottunk, melynek hat&aacute;s&aacute;ra a gyullad&aacute;sos b&eacute;lbetegs&eacute;g remisszi&oacute;ba ker&uuml;lt &eacute;s k&eacute;t &eacute;vig &eacute;rdemi panaszt nem tapasztaltunk. Ezt k&ouml;vetően a diagn&oacute;zis 4. &eacute;v&eacute;ben beteg&uuml;nk teherbe esett, s tekintettel a csek&eacute;ly irodalmi ellenjavallatra, a kombin&aacute;lt kezel&eacute;st folytattuk. A terhess&eacute;g 28. het&eacute;ben akut fell&aacute;ngol&aacute;s &eacute;s l&aacute;zas &aacute;llapot miatt ker&uuml;lt felv&eacute;telre, amikor v&eacute;n&aacute;s methylprednisolon kezel&eacute;st, valamint intrav&eacute;n&aacute;s cyclosporint adtunk, melyeket a tov&aacute;bbiakban per os form&aacute;ban folytatnunk kellett. Felv&eacute;telkor transzf&uacute;zi&oacute;s ig&eacute;nye is volt, melyet korrig&aacute;ltunk. Alkalmazott kombin&aacute;lt kezel&eacute;s&uuml;nkre panaszai enyh&uuml;ltek. Sz&eacute;nhidr&aacute;t-anyagcsere zavara h&aacute;tter&eacute;ben terhess&eacute;gi diabetes igazol&oacute;dott, melyhez val&oacute;sz&iacute;nűleg a szteroidter&aacute;pia is hozz&aacute;j&aacute;rult, ez&eacute;rt inzulinkezel&eacute;st is ind&iacute;tottunk. Tov&aacute;bbi szteroid-mell&eacute;khat&aacute;sk&eacute;nt holdvil&aacute;garc &eacute;s hyrsutismus jelentkezett. Extraintesztin&aacute;lis manifeszt&aacute;ci&oacute;k&eacute;nt a terhess&eacute;g sor&aacute;n a szem&eacute;szeten uveitis-szel is &eacute;szlelt&eacute;k. A 38. h&eacute;ten h&uuml;velyi v&eacute;rz&eacute;st, tov&aacute;bb&aacute; cs&ouml;kkent k&ouml;ld&ouml;kzsin&oacute;r-&aacute;raml&aacute;st &eacute;szleltek, melyek miatt s&uuml;rgőss&eacute;gi cs&aacute;sz&aacute;rmetsz&eacute;st hajtottak v&eacute;gre. Az ut&oacute;d korasz&uuml;l&ouml;ttk&eacute;nt j&ouml;tt a vil&aacute;gra 2300g-os tests&uacute;llyal &eacute;s 45 cm-es testhosszal. K&eacute;t h&eacute;tig a korasz&uuml;l&ouml;tt intenz&iacute;v oszt&aacute;ly megfigyel&eacute;se alatt &aacute;llt, mivel felmer&uuml;lt infekci&oacute; lehetős&eacute;ge, ez&eacute;rt antibiotikum kezel&eacute;st kapott. A hazaad&aacute;s &oacute;ta az &uacute;jsz&uuml;l&ouml;tt teljesen eg&eacute;szs&eacute;ges, illetve megfelelő &uuml;temben fejlődik (90-95%-os percentilis &eacute;rt&eacute;kekkel). Az &uacute;jdons&uuml;lt anya &aacute;llapota a terhess&eacute;get k&ouml;vetően kombin&aacute;lt kezel&eacute;s mellett kiel&eacute;g&iacute;tő, a cyclosporin elhagy&aacute;s&aacute;val romlott, ez&eacute;rt a szert visszaadtuk. Teje megindult.</p>

<p>K&ouml;vetkeztet&eacute;s: Orvosi hivat&aacute;sunk c&eacute;lja a beteg &aacute;llapot&aacute;nak &eacute;s ig&eacute;nyeinek, gyermekv&aacute;llal&aacute;si sz&aacute;nd&eacute;k&aacute;nak figyelembev&eacute;tele, mely jelen esetben nem konvencion&aacute;lis kezel&eacute;st ig&eacute;nyelt, azonban megfelelő szakmai tapasztalattal a beteg j&oacute;l menedzselhető.</p>

<p>&nbsp;</p>