<p><strong><strong>Esetismertet&eacute;s</strong></strong>: A 48 &eacute;ves f&eacute;rfi beteg&uuml;nkn&eacute;l m&aacute;s int&eacute;zetben akut cholecystitis &eacute;s epeh&oacute;lyag microlithiasis miatt laparoscopos cholecystectomia t&ouml;rt&eacute;nt, melyet k&ouml;vetően nehezebb &eacute;s zs&iacute;ros &eacute;tkez&eacute;sek ut&aacute;n ep&eacute;s panaszai &eacute;s jobb felhasi g&ouml;rcs&ouml;s f&aacute;jdalmai tov&aacute;bbra is visszat&eacute;rően jelentkeztek. Hasi ultrahang, gasztroscopia, labor vizsg&aacute;latai negat&iacute;vak lettek, m&aacute;jfunkci&oacute;, obstrukt&iacute;v enzimek &eacute;s amylase,&nbsp;lipase is norm&aacute;lis eredm&eacute;nyeket mutatott ism&eacute;telten. K&eacute;t alkalommal f&eacute;l &eacute;v k&uuml;l&ouml;nbs&eacute;ggel ism&eacute;telten hasi MRI &eacute;s MRCP vizsg&aacute;lata is megt&ouml;rt&eacute;nt, melyek norm&aacute;lis t&aacute;gass&aacute;g&uacute; epeutak mellett egy&eacute;rtelmű epe&uacute;ti k&ouml;vet nem tudtak igazolni. HIDA vizsg&aacute;lat enyhe funkcion&aacute;lis transpapill&aacute;ris epepassage zavart mutatott ki. Tekintettel a panaszokra &eacute;s arra, hogy az epe&uacute;ti k&ouml;vess&eacute;g rizik&oacute;ja alacsony volt EUS-ERCP vizsg&aacute;lat mellett d&ouml;nt&ouml;tt&uuml;nk. Az endoszk&oacute;pi&aacute;t altat&oacute;orvos bevon&aacute;s&aacute;val, Propofolos m&eacute;ly szed&aacute;ci&oacute;ban v&eacute;gezt&uuml;k. Fujifilm UT530 line&aacute;ris echoendoszk&oacute;ppal v&eacute;gzett endoszk&oacute;pos ultrahang vizsg&aacute;lat sor&aacute;n k&ouml;zvetlen&uuml;l a suprapapillaris szakaszon a choledochusban egy 3x4 mm-es echodens, hang&aacute;rny&eacute;kot ad&oacute;, elmozd&iacute;that&oacute; k&ouml;vet igazoltunk, mely ventillszerűen be&eacute;kelt helyzetben volt &eacute;s mely nem okozott sem epe&uacute;ti sem pancreas vezet&eacute;k t&aacute;gulatot illetve obstrukt&iacute;v elt&eacute;r&eacute;st, a choledochus 5-6mm-es, a Wirsung vezet&eacute;k 1-2 mm-es, ut&oacute;bbi kőmentes volt. Ezt k&ouml;vetően egy&uuml;l&eacute;sben ERCP vizsg&aacute;latot is elv&eacute;gezt&uuml;nk, itt a Vater papilla felsz&iacute;ne laceralt, berepedt volt, mely spont&aacute;n kő t&aacute;voz&aacute;s gyan&uacute;j&aacute;t keltette, hozz&aacute;&eacute;rve is s&eacute;r&uuml;l&eacute;keny, v&eacute;rz&eacute;keny volt. Papillotommal &eacute;s vezető dr&oacute;ttal kis&eacute;relt&uuml;k meg az epeutat felkeresni, azonban ism&eacute;telten a dr&oacute;t a pancreasba jutott, ez&eacute;rt a dr&oacute;tot pozicion&aacute;ltuk a Wirsung vezet&eacute;kben a test-farok hat&aacute;rig, &eacute;s ide egy 5 cm-es 5F-es belső &eacute;s k&uuml;lső f&uuml;lekkel rendelkező profilaktikus pancreas stentet implant&aacute;ltunk sikeresen, ekkor bős&eacute;ges pancreasnedv &uuml;r&uuml;l&eacute;s&eacute;t &eacute;szlelt&uuml;k. Ezt k&ouml;vetően sem siker&uuml;lt az epeutat kan&uuml;l&aacute;lni, ez&eacute;rt tűpapillotommal előv&aacute;g&aacute;st k&eacute;sz&iacute;tett&uuml;nk epeir&aacute;nyban, majd siker&uuml;lt a choledochust a vezetővel &eacute;s papillotommal kan&uuml;l&aacute;lni, ide kontrasztoanyagot t&ouml;ltve az epe&uacute;t norm&aacute;lis t&aacute;gass&aacute;g&uacute;nak l&aacute;tszott, benne l&aacute;that&oacute; volt a kő &aacute;rny&eacute;ka, ezut&aacute;n Dormia kos&aacute;rral az epe&uacute;tba felny&uacute;lva a 3 mm-es kem&eacute;ny bilirubin k&ouml;vet sikeresen elt&aacute;vol&iacute;tottuk, &eacute;s v&eacute;g&uuml;l az epeutat 20 mm s&oacute;oldattal &aacute;t&ouml;bl&iacute;tett&uuml;k, bős&eacute;ges epe&uuml;r&uuml;l&eacute;s l&aacute;tszott, a profilaktikus pancreas stent j&oacute; poz&iacute;ci&oacute;ban volt, v&eacute;rz&eacute;s nem volt. 3 nappal k&eacute;sőbb elv&eacute;gzett gastroscopia sor&aacute;n a profilaktikus pancreas stentet sikeresen elt&aacute;vol&iacute;tottuk, bős&eacute;ges epe&uuml;r&uuml;l&eacute;s l&aacute;tszott, a vizsg&aacute;lat sor&aacute;n tov&aacute;bbi k&ouml;vet nem tal&aacute;ltunk. A beavatkoz&aacute;s ut&aacute;n k&ouml;zvetlen&uuml;l a beteg 100 g Indomethacin k&uacute;pot illetve 4 &oacute;ra alatt 3000 ml RL inf&uacute;zi&oacute;t is kapott. Post-ERCP komplik&aacute;ci&oacute;t nem &eacute;szlelt&uuml;nk, egy&eacute;b sz&ouml;vődm&eacute;ny sem volt, a beteg 3 h&oacute;napos kontrolln&aacute;l teljesen panasz &eacute;s t&uuml;netmentes.</p>

<p><strong><strong>Megbesz&eacute;l&eacute;s: </strong></strong>Az EUS elősz&ouml;r, majd ERCP vizsg&aacute;lat ak&aacute;r egym&aacute;st k&ouml;vetően alkalmas &eacute;s javasolt olyan betegekben, ahol az epe&uacute;ti kő val&oacute;sz&iacute;nűs&eacute;ge alacsony rizik&oacute;j&uacute; &eacute;s az ERCP vizsg&aacute;lat sz&ouml;vődm&eacute;nyeket tekintve magas rizik&oacute;j&uacute;. Az &aacute;ltalunk ismertetett &eacute;s prefer&aacute;lt elj&aacute;r&aacute;ssal a felesleges ERCP vizsg&aacute;latok elker&uuml;lhetők, &eacute;s ez&aacute;ltal a post-ERC pancreatitis előfordul&aacute;si gyakoris&aacute;ga cs&ouml;kkenthető, mivel az ERCP egy&eacute;bk&eacute;nt azokban a betegekben a legvesz&eacute;lyesebb, akikben a legkev&eacute;sb&eacute; indokolt.</p>