<p>43 &eacute;ves f&eacute;rfi beteg eset&eacute;t, illetve az ennek kapcs&aacute;n felmer&uuml;lő differenci&aacute;ldiagnosztikai neh&eacute;zs&eacute;geket szeretn&eacute;nk prezent&aacute;lni esetbemutat&aacute;sunk kapcs&aacute;n, kapszul&aacute;s endoszk&oacute;pi&aacute;s, valamint egy&eacute;b k&eacute;palkot&oacute; modalit&aacute;sok k&eacute;panyag&aacute;val egybek&ouml;tve.</p>

<p>Beteg t&aacute;voli anamn&eacute;zis&eacute;ben &eacute;rdemi belgy&oacute;gy&aacute;szati betegs&eacute;g nem szerepel.<br />
2019. szeptember&eacute;ben kezdődő gyenges&eacute;g, szuroksz&eacute;klet kapcs&aacute;n j&aacute;r&oacute;beteg rendel&eacute;s keret&eacute;ben kezdőd&ouml;tt kivizsg&aacute;l&aacute;sa. Hasi ultrahang vizsg&aacute;lat elt&eacute;r&eacute;st nem igazolt. Gastroscopia alkalm&aacute;val id&uuml;lt gastritis (H. pylori negat&iacute;v) igazol&oacute;dott, a duodenumban boholyatrophia nem volt. Colonoscopia sor&aacute;n a m&eacute;rs&eacute;kelten szennyezett colonba a coecumig ker&uuml;lt felvezet&eacute;sre az eszk&ouml;z, a termin&aacute;lis ileum nem ker&uuml;lt vizsg&aacute;latra, az anust&oacute;l 10-20 cm k&ouml;z&ouml;tt 5 darab polypus ker&uuml;lt elt&aacute;vol&iacute;t&aacute;sra, amelyek tubularis adenom&aacute;nak (low grade dysplasia) bizonyultak.</p>

<p>2019 okt&oacute;ber&eacute;ben a beteg panaszai ism&eacute;telten jelentkeztek. A nagyfok&uacute; anaemiz&aacute;l&oacute;d&aacute;s, időszakosan jelentkező g&ouml;rcs&ouml;s hasi f&aacute;jdalom miatt beteg ter&uuml;leti belgy&oacute;gy&aacute;szaton hospitaliz&aacute;ci&oacute;ra szorult. K&oacute;rh&aacute;zi tart&oacute;zkod&aacute;s sor&aacute;n a felső-, &eacute;s als&oacute; (BPPS 3-3-3) endoscopos vizsg&aacute;latok megism&eacute;tl&eacute;sre ker&uuml;ltek, akt&iacute;v v&eacute;rz&eacute;sforr&aacute;st, makroszk&oacute;pos elt&eacute;r&eacute;st nem igazoltak. A beteg 3 egys&eacute;g v&ouml;r&ouml;sv&eacute;rtest koncentr&aacute;tum transzf&uacute;zi&oacute;j&aacute;ra szorult. Ekkor a termin&aacute;lis ileumb&oacute;l vett mint&aacute;ban &eacute;p ny&aacute;lkah&aacute;rtya viszonyok &aacute;br&aacute;zol&oacute;dtak.</p>

<p>Klinik&aacute;nkon kapszul&aacute;s endoscopos vizsg&aacute;latra t&ouml;rt&eacute;nő &aacute;tv&eacute;tele nyom&aacute;n a jejunumban torqu&aacute;l&oacute;dott nyelű polypoid k&eacute;pletet &eacute;szlelt&uuml;nk, amely val&oacute;sz&iacute;nű v&eacute;rz&eacute;sforr&aacute;snak megfelelhetett, &bdquo;mell&eacute;kleletk&eacute;nt&rdquo; a coecumban &eacute;s a colon ascendensben aphtosus laesi&oacute;k &aacute;br&aacute;zol&oacute;dtak. Kontrasztanyagos CT-enterogr&aacute;fia t&ouml;rt&eacute;nt, amely a proxim&aacute;lis jejunumban kb. 20 mm-es lument szűk&iacute;tő, t&eacute;rfoglal&oacute; elv&aacute;ltoz&aacute;st mutatott /megfelel a kapszul&aacute;s endoscopia &aacute;ltal le&iacute;rt k&eacute;pletnek/, tov&aacute;bb&aacute; 3-6 mm k&ouml;z&ouml;tti nyirokcsom&oacute;kat a rectum bal oldal&aacute;n, a mesent&eacute;riumban, valamint a jobb oldali obturator r&eacute;gi&oacute;ban.</p>

<p>A k&eacute;palkot&oacute; vizsg&aacute;latokat k&ouml;vetően explorat&iacute;v laparoscopia elv&eacute;gz&eacute;s&eacute;re ker&uuml;lt sor, ahol az invagin&aacute;lt, k&oacute;ros b&eacute;lszakasz azonos&iacute;t&aacute;sra ker&uuml;lt, majd Treitz-szalagt&oacute;l 50 cm-re szegment&aacute;lis resectio t&ouml;rt&eacute;nt k&eacute;zi anasztom&oacute;zis k&eacute;pz&eacute;ssel. A l&aacute;tott hisztol&oacute;giai k&eacute;p &eacute;s az immunfenot&iacute;pus alapj&aacute;n az elt&aacute;vol&iacute;tott k&eacute;plet plexiform fibromyxom&aacute;nak &eacute;s gastrointesztin&aacute;lis str&oacute;m&aacute;lis tumornak (alacsony rizik&oacute;csoport) egyar&aacute;nt megfelelhet, melynek a j&ouml;vőben k&ouml;vet&eacute;se javasolt. A jelen esetben v&eacute;rz&eacute;sforr&aacute;sk&eacute;nt t&ouml;bb k&oacute;roki t&eacute;nyező is felmer&uuml;l: a jejunum polyp mellett a proxim&aacute;lis colonban &eacute;szlelt apthosus k&eacute;pletek felvetik IBD gyan&uacute;j&aacute;t is, amely miatt a beteg tov&aacute;bbi k&ouml;vet&eacute;se, sz.e. kezel&eacute;se, hisztol&oacute;giai mintav&eacute;tel megism&eacute;tl&eacute;se sz&uuml;ks&eacute;ges.</p>