<p><strong>Bevezet&eacute;s: </strong>A perian&aacute;lis Crohn betegs&eacute;g prevalenci&aacute;ja 17-43% a Crohn betegs&eacute;g eg&eacute;sz&eacute;t tekintve. Kombin&aacute;lt seb&eacute;szi &eacute;s gy&oacute;gyszeres kezel&eacute;st ig&eacute;nyel, mely r&eacute;sze a perianalis t&aacute;lyog felt&aacute;r&aacute;sa, seton dren&aacute;zsa illetve evidencia szinten primer kezel&eacute;sk&eacute;nt az antibiotikum melletti infliximab biol&oacute;giai ter&aacute;pia. Hab&aacute;r a tanulm&aacute;nyok alapj&aacute;n a terhess&eacute;g alatt a Crohn betegs&eacute;g progresszi&oacute;j&aacute;ra nem kell sz&aacute;m&iacute;tani, de a komplik&aacute;ci&oacute;t&oacute;l mentes terhess&eacute;g, &eacute;s a korasz&uuml;l&eacute;sek kiv&eacute;d&eacute;s&eacute;re javasolt a fogantat&aacute;st a remisszi&oacute; idej&eacute;re időz&iacute;teni. Ugyanakkor a perian&aacute;lis Crohn betegs&eacute;g ter&aacute;pia rezisztenci&aacute;ja miatt ilyen optim&aacute;lis időz&iacute;t&eacute;s legt&ouml;bbsz&ouml;r nem lehets&eacute;ges. Kih&iacute;v&aacute;st jelent, hogy a biol&oacute;giai ter&aacute;pia (ezen bel&uuml;l is csak az aTNF g&aacute;tl&oacute;kra) biztons&aacute;gos alkalmaz&aacute;s&aacute;ra vonatkoz&oacute;an főkent az első k&eacute;t trimeszterben van adat, amely kezel&eacute;s gyakran nem hagyhat&oacute; el a remisszi&oacute; fenntart&aacute;s&aacute;nak &eacute;rdek&eacute;ben. A sipolyok diagnosztik&aacute;ja, k&ouml;vet&eacute;se &eacute;s a sz&uuml;l&eacute;s m&oacute;dj&aacute;nak megv&aacute;laszt&aacute;sa is fokozott k&ouml;r&uuml;ltekint&eacute;st ig&eacute;nyel.</p>

<p><strong>Esetbemutat&aacute;s: </strong>A<strong> </strong>33 &eacute;ves nőbeteg&uuml;nk Crohn betegs&eacute;g&eacute;t 10 &eacute;ve, 2009-ben diagnosztiz&aacute;lt&aacute;k, majd 5 &eacute;vvel k&eacute;sőbb perian&aacute;lis &eacute;rintetts&eacute;g jelent meg kiterjed sipolyrendszerrel &eacute;s multiplex t&aacute;lyogokkal. T&ouml;bbsz&ouml;ri t&aacute;lyogfelt&aacute;r&aacute;s &eacute;s seton dren&aacute;zs ut&aacute;n 2014 k&ouml;zep&eacute;n infliximab biol&oacute;giai ter&aacute;pi&aacute;ja indult azathioprinnel kieg&eacute;sz&iacute;tve. Az egy &eacute;ves r&eacute;szleges sikert hoz&oacute; kezel&eacute;s ut&aacute;n a termin&aacute;lis ileum szűk&uuml;let miatt laparoszk&oacute;pos ileocoecalis reszekci&oacute;t, valamint a kifejezett perian&aacute;lis aktivit&aacute;s miatt devi&aacute;l&oacute; sigmoidestomi&aacute;t v&eacute;geztek. Az emelt d&oacute;zis infliximab ellen&eacute;re t&ouml;bbsz&ouml;ri seton dren&aacute;zs v&aacute;lt sz&uuml;ks&eacute;gess&eacute; intermitt&aacute;l&oacute; antibiotikus kezel&eacute;ssel, &iacute;gy 2016 febru&aacute;rj&aacute;ban hat&aacute;sveszt&eacute;s miatt adalimumabra v&aacute;ltottunk. Az egy &eacute;ves kezel&eacute;s v&eacute;ge előtt d&oacute;zissűr&iacute;t&eacute;sre volt sz&uuml;ks&eacute;g. Visszat&eacute;rő h&uacute;gy&uacute;ti infekci&oacute;k &eacute;s a tervezett gravidit&aacute;s miatt az azathioprin kezel&eacute;st felf&uuml;ggesztett&uuml;k. Kolonoszk&oacute;pia akt&iacute;v proctitist m&aacute;r nem mutatott, de sipolyok perziszt&aacute;ltak v&aacute;ltoz&oacute; hozammal. A fogantat&aacute;s idej&eacute;n calprotectin szint norm&aacute;l tartom&aacute;nyban volt. Hull&aacute;mz&oacute; perian&aacute;lis t&uuml;netek miatt a terhess&eacute;g teljes hossz&aacute;ban, sz&uuml;net n&eacute;lk&uuml;l alkalmaztuk az adalimumab ter&aacute;pi&aacute;t heti 40 mg d&oacute;zissal, &eacute;s egy alkalommal ker&uuml;lt sor seton dren&aacute;zsra. A komplik&aacute;ci&oacute;mentes gravidit&aacute;st k&ouml;vetően cs&aacute;sz&aacute;rmetsz&eacute;s sor&aacute;n eg&eacute;szs&eacute;ges &uacute;jsz&uuml;l&ouml;ttnek adott &eacute;letet.</p>

<p><strong>Megbesz&eacute;l&eacute;s: </strong>A reprodukci&oacute;s &eacute;letszakaszban fenn&aacute;ll&oacute; perian&aacute;lis Crohn betegs&eacute;g gy&oacute;gy&iacute;t&aacute;sa nőbetegek eset&eacute;n multidiszciplin&aacute;ris team &ndash; seb&eacute;sz, nőgy&oacute;gy&aacute;sz, gasztroenterol&oacute;gus - egy&uuml;ttműk&ouml;d&eacute;st ig&eacute;nyel. Nagy kih&iacute;v&aacute;st jelent a megfelelő gy&oacute;gyszeres kezel&eacute;s megv&aacute;laszt&aacute;sa, sz&uuml;ks&eacute;ges a t&aacute;rsszakm&aacute;k r&eacute;sz&eacute;ről az IBD-ben j&aacute;ratos szakember megtal&aacute;l&aacute;sa. A legt&ouml;bb tapasztalattal b&iacute;r&oacute; aTNF hat&aacute;s&uacute; biol&oacute;giai kezel&eacute;s a terhess&eacute;g teljes hossz&aacute;ban alkalmazhat&oacute; magzati k&aacute;rosod&aacute;s n&eacute;lk&uuml;l, de az &uacute;jsz&uuml;l&ouml;tt &eacute;lő attenu&aacute;lt v&eacute;dőolt&aacute;sainak bead&aacute;s&aacute;n&aacute;l erre tekintettel kell lenni. Invaz&iacute;v technik&aacute;k a sipolyok &eacute;s aktivit&aacute;s ut&aacute;nk&ouml;vet&eacute;s&eacute;re csak szelekt&aacute;lt esetekben alkalmazhat&oacute;k, ak&aacute;rcsak az endoszk&oacute;pia. Az ultrahang, a terhess&eacute;g első trimeszter&eacute;ben az MRI vizsg&aacute;lat &eacute;s a sz&eacute;klet calprotectin meghat&aacute;roz&aacute;s elfogadottak, ioniz&aacute;l&oacute; sug&aacute;rz&aacute;ssal j&aacute;r&oacute; vizsg&aacute;latok azonban ker&uuml;lendők. B&aacute;r limit&aacute;lt irodalmi adatok &aacute;llnak rendelkez&eacute;sre a sz&uuml;l&eacute;s m&oacute;dj&aacute;ra vonatkoz&oacute;an, perianalis &eacute;rintetts&eacute;gű Crohn beteg terhes nők k&ouml;r&eacute;ben a cs&aacute;sz&aacute;rmetsz&eacute;s gyakran alkalmazott m&oacute;dszer a klinikai gyakorlatban.</p>