<p>A termin&aacute;lis ileumot &eacute;rintő, szűk&uuml;lettel j&aacute;r gyullad&aacute;sos folyamat a Crohn betegs&eacute;g klasszikus megjelen&eacute;si form&aacute;ja. CT vagy MR enterographia t&ouml;bbek k&ouml;z&ouml;tt az &eacute;rintett b&eacute;lszakaszok kiterjed&eacute;s&eacute;nek, a gyullad&aacute;s m&eacute;rt&eacute;k&eacute;n&eacute;k esetleges sipolyok megl&eacute;t&eacute;n&eacute;nek tiszt&aacute;z&aacute;s&aacute;ban seg&iacute;ti. Colonoscopi&aacute;val a diagn&oacute;zis sz&ouml;vettani megerős&iacute;t&eacute;se indokolt. A passz&aacute;zszavar &eacute;s a gyullad&aacute;s illetve hegesed&eacute;s okozta szűk&uuml;let m&eacute;rt&eacute;k&eacute;től f&uuml;ggően műt&eacute;t vagy b&eacute;lment&eacute;s c&eacute;lj&aacute;b&oacute;l sziszt&eacute;m&aacute;s szteroid kezel&eacute;s j&ouml;het első l&eacute;p&eacute;sben sz&oacute;ba. Konzervat&iacute;v kezel&eacute;sre adott kedvező v&aacute;lasz eset&eacute;n immunszupressz&iacute;v kezel&eacute;s be&aacute;ll&iacute;that&oacute; ellenkező esetben resectio indokolt.</p>

<p>A 36 &eacute;ves nőbeteget 2019 november v&eacute;g&eacute;n &eacute;szlelt&eacute;k az SBO-n h&aacute;ny&aacute;s, kis mennyis&eacute;gű h&iacute;g sz&eacute;klet, hasi f&aacute;jdalom miatt.&nbsp; Anamn&eacute;zis&eacute;ben id&uuml;lt hasi panaszok miatt 2016-ban elv&eacute;gzett negat&iacute;v colonoscopia szerepelt. Akut hasi CT 10 mm-es, oedem&aacute;s, r&eacute;tegzett fal&uacute;, f&eacute;sű jelet mutat&oacute;, IBD-re jellemző ileitis terminalist &eacute;s t&aacute;g ileumot, mell&eacute;kleletk&eacute;nt vizenyős fal&uacute; sigma belet &eacute;s oedem&aacute;s ov&aacute;riumot &iacute;rt le. Seb&eacute;szeti oszt&aacute;lyunkra ker&uuml;lt. Leletek &eacute;s anamn&eacute;zis alapj&aacute;n TBC, tumor nem mer&uuml;lt fel, NSAID-ot nem szedett.&nbsp; Gasztroenterol&oacute;giai konzult&aacute;ci&oacute; alapj&aacute;n Crohn betegs&eacute;g v&eacute;lelme miatt sziszt&eacute;m&aacute;s szteroid kezel&eacute;s indult, a beteg &aacute;llapota javult, emitt&aacute;ltuk. Immunszerol&oacute;giai vizsg&aacute;lat gyenge ANA &eacute;s ASCA pozitiv&aacute;st igazolt. Ambul&aacute;ns CT enterographia a termin&aacute;lis ileum oedem&aacute;j&aacute;t 6-7 mm-nek &iacute;rta le, az ileum t&aacute;gulata nem v&aacute;ltozott. Ezt k&ouml;vetően ism&eacute;telten h&aacute;ny&aacute;s, hasi panaszok, subileusos klinikum miatt ker&uuml;lt felv&eacute;telre.&nbsp; A CT-ken &aacute;br&aacute;zolt sigm&aacute;t &eacute;s bal ov&aacute;riumot &eacute;rintő gyullad&aacute;s miatt nőgy&oacute;gy&aacute;szati konz&iacute;lium t&ouml;rt&eacute;nt, a transvaginalis UH elt&eacute;r&eacute;st nem mutatott. Az altat&aacute;sban elv&eacute;gzett colonoscopia sikertelen volt a rectosigmoidealis hat&aacute;r &eacute;les megt&ouml;ret&eacute;se miatt, amin gastroscoppal sem jutottunk tov&aacute;bb. Ny&aacute;lkah&aacute;rtya elt&eacute;r&eacute;s nem volt, biopszia nem t&ouml;rt&eacute;nt. A beteg &aacute;llapota az oszt&aacute;lyon jelentősen javult, de az emisszi&oacute;ja ut&aacute;n az &uuml;nnepek alatt v&eacute;gig panaszos volt foly&eacute;kony di&eacute;ta &eacute;s szteroid kezel&eacute;s ellen&eacute;re. Janu&aacute;r 2.-&aacute;n ileus miatt ker&uuml;lt felv&eacute;telre. Nasogastricus szonda levezet&eacute;se ut&aacute;n, a klinikum stabiliz&aacute;lodot. Jelentős malnutr&iacute;cio alapj&aacute;n karencia mellett tot&aacute;lis parenter&aacute;lis t&aacute;pl&aacute;l&aacute;st alkalmaztunk, majd 8 nappal k&eacute;sőbb műt&eacute;tre ker&uuml;lt sor. A gyulladt, heges terminalis ileum resectioja, ileostoma k&eacute;pz&eacute;s, gyűrűszerű rectosigmoidealis szűk&uuml;let elt&aacute;vol&iacute;t&aacute;sa, v&eacute;g a v&eacute;ghez anastomosis k&eacute;pz&eacute;s &eacute;s bal ov&aacute;rium fenestratio t&ouml;rt&eacute;nt. Egy h&eacute;ttel k&eacute;sőbb varrat el&eacute;gtelens&eacute;g miatt Hartmann szerinti resectio volt indokolt. A sz&ouml;vettani vizsg&aacute;lat t&ouml;bb g&oacute;c&uacute; endometriosist igazolt. A szteroid le&eacute;p&iacute;t&eacute;st felgyors&iacute;tottuk. Kontroll hasi CT kismedencei folyad&eacute;kot, esetleges t&aacute;lyogot vetett fel, mely punctiora nem volt alkalmas. Antiobikum k&uacute;ra ut&aacute;n a stabil &aacute;llapot&uacute; beteg emisszi&oacute;ra ker&uuml;lt. Jelenleg seb&eacute;szeti kontrollra alatt &aacute;ll.</p>

<p>A terminalis ileumot &eacute;rintő, sztenotiz&aacute;l&oacute; folyamat h&aacute;tter&eacute;ben Crohn betegs&eacute;g mellett TBC, NSAID okozta b&eacute;lszűk&uuml;let, endometriosis &eacute;s malignus folyamat is felmer&uuml;lhet. Sz&ouml;vettani minta v&eacute;tel&eacute;t colonoscopia teszi lehetőv&eacute;. Anamn&eacute;zis, mellkas rtg., Quantiferon CT, MR, tumor marker, immunszerolgiai vizsg&aacute;latok szint&eacute;n seg&iacute;thetnek az etiol&oacute;gia tiszt&aacute;z&aacute;s&aacute;ban. Ex juvantibus alkalmazott sziszt&eacute;m&aacute;s szteroid hat&aacute;s&aacute;ra javul&oacute; klinikum Crohn betegs&eacute;g diagn&oacute;zis&aacute;t erős&iacute;ti meg. El&eacute;gtelen ter&aacute;pi&aacute;s v&aacute;lasz vagy fokoz&oacute;d&oacute; passz&aacute;zszavar illetve tiszt&aacute;zatlan etiol&oacute;gia eset&eacute;n műt&eacute;t j&ouml;n szoba, mely a passz&aacute;zs akad&aacute;lyt megszűnteti &eacute;s diagn&oacute;zist is tiszt&aacute;zhatja.<strong> </strong></p>

<p>&nbsp;</p>